Как действовать при вагинальном кровотечении?

Кровотечение, обусловленное разрывом варикозных сосудов вульвы и влагалища, наличием раковой язвы, хирургическим вмешательством, травматическими повреждениями мягких тканей, останавливается наложением гемостатических Z-образных отдельных кетгутовых швов или клеммированием зияющих сосудов.

При безуспешности указанных мероприятий производится тугая тампонада влагалища большим марлевым тампоном, обильно смоченным 10% раствором хлористого кальция или аминокапроновой кислотой. Целесообразно предварительно приложить к раневой поверхности гемостатическую губку или вискозу. В ряде случаев показаны Т-образная давящая повязка и холод на область промежности.

В ранние сроки беременности маточное кровотечение возникает при самопроизвольных и криминальных выкидышах, пузырном заносе, шеечной беременности. Анамнез, осмотр отделяемого и двуручное влагалищное исследование позволяют уточнить диагноз.

Наличие мажущих кровянистых выделений не требует каких-либо вмешательств, достаточно введения спазмолитиков. При обильных и профузных кровотечениях, связанных с выкидышем, немедленно удаляются плодное яйцо и его остатки с помощью корнцанга или пальцев. Внутривенно вводится 1 мл метилэргометрина с 20,0 мл 40% раствора глюкозы, показаны холод и тяжесть на низ живота.

При подозрении на шеечную беременность диагностические и лечебные манипуляции запрещаются. В случае обильного кровотечения как временная мера допустима тугая тампонада влагалища.

Нарушенная внематочная беременность, разрыв матки, печени, селезенки сопровождаются обильным внутренним кровотечением и симптомами острого живота. Срочное чревосечение для остановки таких кровотечений производится в стационаре.

Во второй половине беременности для предотвращения усиления кровотечения при предлежании плаценты или преждевременной отслойке нормально расположенной плаценты необходимо придать женщине горизонтальное положение с приподнятым ножным концом, опорожнить мочевой пузырь, внутримышечно или внутривенно ввести спазмолитические препараты (но-шпа, атропин, папаверин).

Если кровотечение возникло при миоме матки с субмукозным расположением узлов, эндометриозе, полипозе эндометрия, злокачественных новообразованиях, дисфункциональных маточных кровотечениях, показана симптоматическая терапия: внутривенное введение 10 мл 10 % раствора хлористого кальция, 2-3 мл 1% раствора викасола, 5 мл 5% раствора витамина С, тампон с эфиром во влагалище или обработка шейки матки парами хлорэтила. Во всех случаях, если необходимо, одновременно производится внутривенное капельное или струйное введение кровезамещающих жидкостей.

После оказания неотложной медицинской помощи необходимо немедленно госпитализировать женщину в ближайший акушерско-гинекологический стационар. В ряде случаев в процессе транспортировки может потребоваться дальнейшая неотложная помощь. Если отсутствует специализированная акушерско-гинекологическая бригада, больная сопровождается в стационар врачом женской консультации. Женщина должна находиться в лежачем положении с приподнятым тазовым и опущенным головным концом, быть тепло одетой, особенно в холодное время года. Нежелательна неосторожная и быстрая езда по плохим дорогам.